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2018国际呼吸治疗论坛圆满举行
2018-12-11 16:36:16
       2018年11月1日-11月3日,由浙江省医学会呼吸分会主办、浙江大学医学院附属邵逸夫医院和浙江大学呼吸疾病研究所协办的《2018 国际呼吸治疗论坛暨第二届浙江省呼吸治疗联盟会议》在浙江杭州天元大厦隆重举行。
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       呼吸治疗是一门对心肺功能不全患者进行诊断、治疗和康复的学科,随着呼吸病学和危重症医学的发展以及临床需求的增加,迫切需要更多经过专业培训的呼吸治疗师来进行专业化的临床实践、教育培训及研究探索。
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       会前工作坊
       本次大会盛情邀请了国内外知名呼吸治疗专家进行授课,他们是:来自荷兰阿姆斯特丹大学附属医院ICU主任Leo MA Heunks,浙江大学医学院附属邵逸夫医院呼吸治疗科葛慧青教授,重庆急救医疗中心神经外科徐磊教授,湖南省人民医院急诊科文辉护士长,广州医科大学附属第一医院罗远明教授,台湾长庚医院高国晋教授等,与学员们共享国际领先水平的呼吸治疗技术和规范。
       本次会议特别设置了膈肌专场,就膈肌功能障碍这一研究热点领域,邀请了国内外顶尖的膈肌专家进行授课。其中,Leo教授研究膈肌20多年,发表相关文献40余篇,是膈肌领域的权威专家。罗远明教授在膈肌评估,尤其是跨膈压和膈肌肌电图评估方面,造诣颇深。
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       Leo教授授课《“VIDD”的研究进展》
       Leo教授在《“VIDD”的研究进展》中带来了国际上最新的研究结果(雪利昂集团项目总监彭柳玲女士担任翻译)。他提到的主要信息如下:
       1.  呼吸机诱导的膈肌功能障碍vs重症病相关性膈肌无力
       VIDD(呼吸机诱导的膈肌功能障碍)这一概念侧重于呼吸机这一因素对膈肌功能的影响,而对于重症患者,膈肌功能的发生可能在上呼吸机之前即已发生,且为多因素相互作用的复杂过程,包括脓毒血症、药物、炎症和机械通气等等,所以“重症病相关性膈肌无力”是一个更为准确的术语。
       2.  膈肌?;ば曰低ㄆ?/strong>
       呼吸机支持过度和不足均可导致膈肌无力,简述如下:
       ①呼吸机支持过度→膈肌萎缩→膈肌无力;
       ②呼吸机支持不足→膈肌损伤→膈肌无力。
       不仅控制通气、高水平压力支持通气会导致膈肌无力,呼气末正压通气也会诱导膈肌的纵向萎缩。因此,在关注肺损伤的同时,呼吸机相关的膈肌损伤也不容忽视,即“膈肌?;ば曰低ㄆ?rdquo;的概念。
       3.  调节呼吸驱动、?;し魏碗跫?/strong>
       综述目前的研究进展后,Leo教授认为目前支持临床应用的唯一方法为镇静剂,如异丙酚。
       4.  膈肌功能的评估
       ①食道压(Pes):评估膈肌肌力的金标准为跨膈压,但该评估较复杂、费用高,仅限于研究应用,难以常规用于临床。目前很多呼吸机可评估食道压,操作较简单,设备简单,虽然不是最佳选择,但临床应用时可作为跨膈压的替代选择。
       ②膈肌电活动:部分呼吸机可测量EAdi(膈肌电活动),即可有效评估膈肌的中枢驱动。常规评估膈肌电活动,还有赖于表面膈肌肌电图解决来自心电、活动的伪迹干扰。
       ③超声:评估膈肌活动度和膈肌厚度。越来越多的研究专注于超声这一无创手段,虽然它受到操作者的影响较大,但仍不失为一种相对更好的、可及的评估方法。
       ④气道闭合压(P0.1):评估呼吸驱动的简易指标,基本所有呼吸机都有这一个参数。它可用于监测膈肌的中枢驱动,以更好地调节呼吸机的支持水平,预防膈肌无力。
       5.  膈肌功能障碍的预防和治疗
       ①药物:目前尚无足够循证支持的有效药物。已有研究显示,左西孟旦可提高膈肌肌力,但还需要更多的研究支持其常规应用。
       吸气肌训练IMT:最新的meta分析显示,IMT可改善最大吸气压MIP,但未见临床结局的改善。建议用于撤机困难或MIP<40cmH2O的患者。
       ③膈神经刺激:研究显示膈神经刺激可减少呼吸机诱导的膈肌功能障碍,建议进行更多的研究来支持常规应用。
 

       徐磊教授在《膈肌起搏器在神外重症监护室的应用和临床评价》中分享了顺气仪(体外膈肌起搏器)的应用经验。每个NSICU都有住院1年以上的病人,最主要的原因是脱机困难。膈肌功能障碍是导致脱机困难的重要原因。顺气仪通过体表电极刺激膈神经,以无创训练膈肌。膈肌功能改善后,其呼吸泵和咳嗽泵得以更好地发挥,从而改善呼吸、排痰,预防和治疗膈肌无力。徐教授分享了大量他在机械通气患者应用经验,包括顺气仪刺激时,实时增加膈肌移动度,提高潮气量,降低呼吸频率,改善呼吸环。
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       广州雪利昂公司的顺气仪(体外膈肌起搏器)是肺康复领域近年来炙手可热的新设备,受到广大医务工作者的欢迎。顺气仪是EDP发明者陈家良教授打造的第二代升级产品,被动式训练膈肌,可有效改善呼吸困难、排痰困难、脱机/拔管/脱氧困难,显著提升患者运动耐力和生活自理力,适用于慢阻肺、脑卒中、危重病相关性膈肌功能障碍等诸多存在呼吸肌无力和呼吸困难的患者。
 

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